职业健康监护篇

苏州誉鼎

51、开展放射诊疗的医疗机构需按照哪个标准开展放射工作人员职业健康检查和建立职业健康监护档案？

答：GBZ98-2020《放射工作人员健康要求及监护规范》。

52、根据GBZ128-2019放射工作人员佩戴个人剂量牌的检测周期是多少？

答：常规监测周期一般为1个月，最长不应超过3个月。

53、请说明放射工作人员的年剂量限值？

答：①连续5年的年平均有效剂量，20mSv；②任何一年中的有效剂量，50mSv；③眼晶体的年当量剂量，150mSv；④四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量，500mSv。

54、对于比较均匀的辐射场，放射工作人员个人剂量计应如何佩戴?

答：对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前或锁骨对应的领口位置；当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩戴在背部中间。

55、对于如介入放射学、核医学放射药物分装与注射等全身受照不均匀的工作情况，放射工作人员个人剂量计应如何佩戴?

答：对于如介入放射学、核医学放射药物分装与注射等全身受照不均匀的工作情况，应在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴剂量计。对于上述工作情况，建议采用双剂量计监测方法（在铅围裙内躯干上再佩戴另一个剂量计），且宜在身体可能受到较大照射的部位佩戴局部剂量计(如头箍剂量计、腕部剂量计、指环剂量计等）。

56、运用个人剂量限值时应注意哪些问题？

答：①限值不是“安全”，与“危险”的界限；

②限值是最优化过程的约束条件，剂量约束值低于剂量限值；

③即使未超限值，仍要按ALAR原则考虑是否进一步降低剂量，直到满足最优化要求；

④就一般情况而言，长期在接近限值条件下工作不合适，只有确认具有正当理由，才允许部分人在接近限值条件下工作；

⑤不能直接用于设计和工作安排目的，不能作为达到满意防护的标准或设计指标。

57、在预期外照射剂量大大超过剂量限值的情况下（例如从事有可能发生临界事故的操作或应急操作的），工作人员应如何佩戴个人剂量计？

答：除应佩戴常规个人剂量计外，还应佩戴报警式个人剂量计或事故剂量计。

58、在个人剂量监测中什么时候需要取名义剂量？

答：在个人剂量监测中，当工作人员佩戴的剂量计丢失、损坏或其他原因得不到读数或所得读数不能正确反映工作人员所接受的剂量时，用其他方法赋予该剂量计应有的剂量估算值。

59、估算名义剂量方法有哪些？

答：①用同时间佩戴的即时剂量计记录的即时剂量估算剂量；

②用同时间场所监测的结果推算剂量；

③用同一监测周期内从事相同工作的工作人员接受的平均剂量；

④用工作人员前年度受到的平均剂量，即名义剂量=前年度剂量×监测周期（天）/365；

60、放射诊疗机构开展个人监测依据标准有哪些？

答：《职业性外照射个人监测规范》GBZ128-2019、《职业性内照射个人监测规范》GBZ129-2016、《职业性皮肤放射性污染个人监测规范》GBZ 166-2005。

61、剂量评价一般原则是什么？

答：①当职业照射受照剂量大于调查水平时，除记录个人监测的剂量结果外，并作进一步调查。本标准建议的年调查水平为有效剂量5 mSv，单周期的调查水平为5 mSv/（年监测周期数）。

②当放射工作人员的年个人剂量当量小于20 mSv时，一般只需将个人剂量当量Hp(10)视为有效剂量进行评价，否则，估算人员的有效剂量；当人员的眼晶状体、皮肤和四肢的剂量有可能超过相应的年当量剂量限值时，给出年有效剂量的同时估算其年当量剂量。

62、职业性内照射个人监测的方法有哪些？

答：①全身或器官中放射性核素的体外直接测量，简称体外直接测量；

②排泄物或其他生物样品中放射性核素的分析，简称排泄物分析；

③空气样品中放射性核素的分析，简称空气采样分析。

63、依据在岗期间职业健康检查，由主检医师对受检者提出适任性意见包括哪些？

答 a) 可继续原放射工作；b) 在一定限制条件下可从事放射工作（例如，不可从事需采取呼吸防护措施的放射工作，不可从 事涉及非密封源操作的放射工作）；c) 暂时脱离放射工作；d) 不宜继续原放射工作。对于暂时脱离放射工作的人员，经复查符合放射工作人员健康要求，主检医师应提出可返回原放射工作岗位的建议。

64、放射工作人员职业健康监护档案应包括以下内容：

答：a) 职业史（放射和非放射）、既往病史、个人史、应急照射和事故照射史（如有）；b) 历次职业健康检查结果评价及处理意见；c) 职业性放射性疾病诊治资料（病历、诊断证明书和鉴定结果等）、医学随访资料；d) 需要存入职业健康监护档案的其他有关资料，如工伤鉴定意见或结论；怀孕声明等。

65、放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员职业健康检查的频率是多少？

答：不超过2年。

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66、哪些指征不应从事放射工作？

答：①严重的视、听障碍。 ② 严重和反复发作的疾病，使之丧失部分工作能力，如：严重造血系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺 疾患导致心肺功能明显下降、未能控制的癫痫和暴露部位的严重皮肤疾病等。③未完全康复的放射性疾病。

67、放射工作人员职业健康检查包括哪些？

答：上岗前、在岗期间、离岗时、应急照射和事故照射后的健康检查。

68、放射工作人员体检项目中白细胞总数的参考区间下限不低于多少？

答：白细胞不低于4.0×109/L。

69、在岗期间放射工作人员职业健康检查必检项目有哪些？

答：必检项目: 医学史、职业史调查；内科、外科、皮肤科常规检查；眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查；外周血淋巴细胞微核试验；胸部X线检查。

70、在岗期间放射工作人员职业健康检查选检项目有哪些？

答：选检项目: 心电图；腹部B超、甲状腺功能；血清睾丸酮；外周血淋巴细胞染色体畸变分析；痰细胞学检查和/或肺功能检查（放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员）；使用全身计数器进行体内放射性核素滞留量的检测（从事非密封源操作的人员）。

71、上岗前放射工作人员职业健康检查必检项目有哪些？

答：必检项目：医学史、职业史调查；内科、皮肤科常规检查；眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）；血常规和白细胞分类；尿常规；肝功能；肾功能检查；外周血淋巴细胞染色体畸变分析；胸部X线检查；心电图；腹部B超。

72、上岗前放射工作人员职业健康检查必检项目有哪些？

答：选检项目：耳鼻喉科、视野（核电厂放射工作人员）；心理测试（如核电厂操纵员和高级操纵员）；甲状腺功能；肺功能（放射性矿山工作人员，接受内照射、需要穿戴呼吸防护装置的人员）。

73、放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训，培训时间不少于多少天？

答：4天。

74、放射工作人员培训方式有哪些？

答：①放射防护培训应根据培训对象的具体情况及其工作性质采取相应方式，例如课堂教学、远程教学、现场实习和个人自学等。充分利用各种音像教材培训。② 课堂教学和远程教学可以放射防护基础知识和相关法律、法规、标准为主,较系统讲授共同性内容；也可以某方面专题为内容举办培训班。③现场实习以实际操作为主，侧重培养学员放射防护技能。④ 个人学习应由所在单位负责组织并安排,选择合适教材，提出统一要求。

75、刘某是某医院的放疗科职工，他在医院因更换钴-60治疗机的放射源而受到照射，这种照射属于哪种照射？

答：职业照射。

76、电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的形态、组织和功能的变化，称为辐射生物效应。按其作用机制可分为哪些？

答：确定性效应和随机性效应。

77、随机性效应与辐射照射诱导的肿瘤以及受照者后代发生遗传性疾病密切相关，表现为哪些？

答：遗传效应和致癌效应。

78、确定性效应的特点？

答：确定性效应的发生存在剂量阈值，效应的严重程度随剂量超过阈值的幅度增大而加剧。

79、非稳定性染色体畸变包括哪些？

答：无着丝粒断片、微小体、无着丝粒环、双着丝粒体和着丝粒环。

80、职业性外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变，可以分成哪几种类型？

答：分为骨髓型、肠型、和脑型3种。

81、骨髓型急性放射病的临床表现是什么？病程分为哪几个阶段？受照射剂量范围是多少？

答：骨髓型急性放射病以骨髓造血组织损伤为疾病病变，以白细胞数较少、感染、出血等为主要临床表现，其病程经过具有初期、假愈期、极期和恢复期4个典型阶段。按病情的严重程度可分为轻度、中度、重度和极重度4种程度、受照射剂量范围为1Gy~10Gy。

82、受照射剂量达到多少Gy可诊断为肠型急性放射病？

答：一次或短时间（数日）内分次接受总剂量为10Gy~50Gy的全身均匀或比较均匀的电离辐射照射。

83、放射性甲状腺癌的诊断需同时满足哪些条件？

答：①有明确的全身或甲状腺受照史；

②潜伏期≥4年；

③临床确诊甲状腺癌；

④按GBZ97做放射性甲状腺癌病因概率（PC）计算。95%可信限上限的PC≥50%。

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84、GBZ/T 248-2014中规定双着丝粒、着丝粒环和稳定性染色体畸变率大于或等于多少为异常？

答：大于或等于1%为异常。

85、职业性放射性白内障的分期有哪些？

答：Ⅰ 晶状体后极部后囊下皮质内有细点状混浊；

Ⅱ 晶状体后极部后囊下呈盘状混浊，前极部前囊下皮质出现细点状混浊，视力可能减退；

Ⅲ 晶状体后极部后囊下呈蜂窝状混浊、前囊下皮质混浊加重，有不同程度的视力障碍；

Ⅳ 晶状体全部混浊，严重视力障碍。

86、放射性白内障属于确定性效应还是随机性效应？诊断的受照剂量为多少？

答：确定性效应，剂量超过1Gy（含1Gy）。

87、职业健康监护档案应包括以下哪些内容？

答：职业史、既往病史和职业照射接触史；历次职业健康检查结果及评价处理意见；职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。

88、对医用X射线诊断工作者需要进行哪些专题的放射防护知识培训？

答：医用X射线诊断设备工作原理；X射线诊断技术的发展；X射线诊断设备的防护性能及其监测方法；医用X射线诊断放射卫生防护标准及有关防护管理法规；附加防护设备与辅助防护用品；工作人员的防护和受检者的防护；X射线诊断的质量保证；特殊类型X射线检查的防护；事故预防及处理。

89、对核医学工作者需要进行哪些专题的放射防护知识培训？

答：核医学放射性药物；放射性核素发生器，放射性物质的开瓶与分装；放射性物质的运输和保存，放射性废物处理；内照射防护，外照射防护，工作人员和受检者与患者的防护；防护监测，内照射剂量估算；核医学和介入放射学的质量保证；介入放射学设备的工作原理、防护设备和防护用品、防护性能及其检测方法，附加防护设备与辅助防护用品；污染的预防和清除，事故预防及处理；有关的放射卫生防护标准和管理法规。

90、对医用放射治疗工作者需要进行哪些专题的放射防护知识培训？

答：放射治疗源,放射治疗设备工作原理；放射治疗设备的防护性能及其监测方法；放射治疗的物理学和放射生物学基础；肿瘤放疗定位技术，肿瘤放射治疗剂量；放射治疗的质量保证；有关防护标准与防护管理法规；工作人员的防护；患者的防护；事故预防及处理。

91、对医用介入放射工作者需要进行哪些专题的放射防护知识培训？

答：介入放射学的质量保证及其设备的工作原理，防护设备和防护用品、防护性能及其检测方法，附加防护设备与辅助防护用品，工作人员和受检者与患者的防护，防护监测，针对介入放射学中辐射剂量的过程优化，事故预防及处理。有关的放射卫生防护标准和管理法规。

92、监测结果小于最低探测水平如何记录？

答：当工作人员的外照射个人监测结果小于MDL值时，报告中的监测结果表述为<mdl。为便于职业照射统计，在相应的剂量档案中记录为mdl值的一半。< div="">

93、个人剂量调查水平为多少？

答：年调查水平为有效剂量5 mSv，单周期的调查水平为5 mSv/（年监测周期数）。

94、什么是内照射放射病？

答：内照射引起的全身性疾病，包括内照射所致的全身性损伤和该放射性核素沉积器官的局部损伤。

95、染色体畸变分析报告有异常者，需要多长时间进行复查？

答：3~6个月内复查。

96、什么是外照射急性放射病？

答：放射工作人员在职业活动中受到一次或短时间（数日）内分次大剂量电离辐射外照射引起的全身性疾病。根据其临床特点和病理改变，分为骨髓性、肠型和脑型3种类型，按照病程分为初期、假愈期、极期和恢复期4个阶段。

97、放射工作人员培训工作如何实施？

答：① 从事电离辐射医学应用的医疗、科研、教学单位的主要负责人,应对本单位的放射防护培训负责，从组织上落实放射防护培训计划的制定与实施,并定期核查培训效果。②各地卫生行政部门指定的放射防护培训机构应负责督促并协助各有关单位做好放射防护培训工作，同时建立一支能够胜任放射防护培训的教学与考核任务的师资队伍。③放射防护培训教学人员应熟知放射防护法律法规和标准，不仅要有较好的理论素质，而且要有较丰富的实践经验。④对医学放射工作人员的放射防护培训应有档案记录。培训档案的记录内容应当包括每次培训的教学人员和课程名称、培训时间和地点、参加人员简况、考试或考核的内容和成绩等资料。培训档案的保存时间依档案类别而定。

98、对医学放射工作人员的培训可达到如下目的？

答：了解有关放射防护法规和标准的主要内容；掌握放射防护基本原则和方法；掌握控制工作人员和患者、受检者以及公众所受照射剂量的原理和方法，以及有关放射防护设施与放射防护用品的正确使用方法；了解可能发生的异常照射及其应急措施。

99、对放射性高度敏感的组织有？

答：淋巴组织，胸腺组织，骨髓组织，胃肠上皮、性腺、胚胎组织。

100、可供选择的放射防护培训内容中防护知识类包括哪些？答：放射防护的目的和任务；放射防护原则;职业照射及其防护；医疗照射的质量保证与患者防护；外照射的防护措施；内照射的防护措施；安全操作技术；电离辐射医学应用新进展、放射防护新知识、新技术。